临沧:强化监管守护医保基金安全

近年来，市医疗保障局通过建立“三项制度”，以多方协同监管、专业性监管，逐步建成与全市医疗保障制度体系相匹配、与医疗保障水平相适应的基金监管制度体系，兜牢民生保障底线，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

建立临沧市打击欺诈骗保工作联席会议制度，由医疗保障部门牵头，卫生健康、市场监管、公安等16个部门共同参与，研究解决基金监管工作中的重点难点问题，统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作，部门间协同配合得到加强，工作机制得到进一步完善。

建立医保基金社会监督员工作制度，以公开选聘和直接聘用的方式，聘请人大代表、政协委员、部门相关人员、行业代表、媒体工作人员等为医保基金社会监督员，对定点医药机构、经办机构、参保人员使用管理医疗保障基金情况进行监督，参与医保政策宣传、业务培训及检查、稽核等活动，广泛听取和收集社会各界对医疗保障工作的意见和建议，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

建立医保基金监管专家库管理制度，聘请临床医学类、会计类、信息系统类、药剂师类、医保基金管理及审核类、执业药师类等医保领域监督管理专业人员组建专家库，医疗保障部门从专家库中抽选组织检查、案件查办及其他工作所需专家，充实基金监管力量，有效提升基金监管的专业性、精准性。

2021年，全市完成定点医药机构检查1666家，共查处496家，解除定点服务协议4家，行政处罚6家，追回医保基金1348.78万元，行政罚款24.35万元。