近日，中共临沧市委办公室  临沧市人民政府办公室印发了《临沧市紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（以下简称实施方案），为便于各级各部门更好地掌握《实施方案》相关内容，现就有关政策解读如下：

　　一、《实施方案》出台的背景是什么？

　　党的十九大提出要全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务；为推动健康中国建设，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，2019年5月15日，国家卫生健康委和国家中医药管理局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》。6月17日，国家卫生健康委召开县域医共体建设视频会议，部署了县域医共体改革试点任务；8月29日，国家卫生健康委和国家中医药管理局批准了我市8县（区）为国家试点县，我市成为全省以整市列为试点的两个市之一；9月20日，省人民政府召开全省县域内城乡居民基本医保资金打包付费改革暨县域医共体建设现场推进会，动员部署全省紧密型县域医共体建设工作任务；9月29日，市人民政府召开全市医改工作推进会议,对医共体建设工作进行了安排部署。

　　二、紧密型县域医共体建设的目标是什么？

　　2020年底，整合型医疗卫生服务体系初步建成，医疗卫生服务能力明显增强；医保基金杠杆效应显现，分级诊疗制度基本建立；基本公共卫生服务和重大疾病防控能力显著提升，医防融合成效初显，县域居民健康水平不断提高；群众看病难、看病贵问题进一步得到缓解。

　　2022年底，县域内住院率达90%以上，基层门急诊人次占全县门急诊人次比例达65%以上，基层住院人次占全县住院人次比例达50%以上；参保人员医保基金县域内使用率达70%以上；30-70岁人群因心脑血管疾病导致的过早死率较2018年降低10%以上。医共体牵头医院医疗服务收入占比逐年增长，患者、医务人员满意率逐年提升，每年开展三、四级手术占比较上年增长5%以上；各基层医疗机构开展新技术、新业务每年不少于5项。

　　三、紧密型县域医共体的框架搭建模式是什么？

　　以县级医院为核心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，将疾控、妇幼保健等公共卫生机构纳入医共体建设管理，鼓励社会办医疗机构、康复机构、护理机构加入医共体。

　　四、紧密型县域医共体建设中如何加强中医药工作？

　　在紧密型医共体建设中，要加强中医药工作。发挥中医药在治未病和疾病康复治疗中的重要作用。鼓励具备条件的县级中医医院牵头组建紧密型医共体。不得变相地取消、合并中医医院，不得改变其功能定位，不得以各种理由削弱中医医院发展。

　　五、紧密型县域医共体建设的基本要求是什么？

　　医共体建设保持“四个不变”。即：政府办医的主体责任及财政投入保障机制不变；成员单位行政建制、人员的性质不变；乡镇卫生院公益一类事业单位财政保障政策不变；各成员单位职能职责不变。

　　六、紧密型县域医共体建设中主要改革措施有哪些？

　　建立管理委员会，统筹医共体重大事项；完善内部管理运行机制，提高医共体管理和运行效率。统一对医共体机构、人员、行政、财务、业务、药械、信息、医保、绩效考核等管理；推进人事薪酬制度改革，激发医共体运行活力和发展动力。医共体内人员实行岗位管理，医共体对人员实施统一招聘、管理、调剂、培养和使用，并实行县域医疗卫生人员编制统筹使用和动态调整。落实“两个允许”，落实医共体内部薪酬分配自主权，提高基层医疗卫生技术人员待遇水平。可试行协议工资、年薪制等多种分配方式。协同推进医疗服务价格调整，同步推进药品、耗材、设备供应保障机制改革。

　　七、紧密型县域医共体如何提升县域内医疗服务能力？

　　（一）一整合：整合县域医疗卫生资源要素。依托牵头医院或第三方建立县域医学影像中心、心电中心、检验中心、病理中心、远程会诊中心、消毒供应中心等资源中心，为医共体内成员单位提供一体化服务。推进医共体内检验检查结果互认，建立医共体之间检查检验结果互认机制，减少重复检验检查。

　　（二）一统筹：统筹县域医疗卫生信息化建设，完善“互联网+医疗健康”服务，构建统一的信息化服务平台，推进医共体各医疗机构信息系统融合，资源共享。大力推进医共体互联网医院建设，推进远程会诊、远程影像、远程心电等信息系统在医共体成员单位之间的运用。

　　（三）三提升：即提升县级服务能力、提升基层服务能力和提升危重患者救治能力。一是提升县级服务能力，做强县级龙头；二是提升基层服务能力，夯实乡级基础；三是提升危重患者救治能力，突出慢病防治。

　　八、紧密型县域医共体建设中如何加强医防融合？

　　建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，充分利用医共体内技术资源，将县级医疗机构专科医生及疾控机构的公卫医师作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，以慢性病主动管理服务为突破口，建立公共卫生机构融入医共体发展相关考核评价体系，实现基本医疗与公共卫生共同推进及预防、治疗、康复、健康促进等系统连续服务链，工作重心由“治已病”为重点转向“治已病”与“治未病”并重的大健康服务模式转变。

　　九、紧密型县域医共体建设的利益调控机制有哪些？

　　（一）实施县域内医疗卫生人员编制统筹使用。医共体内医疗卫生机构现有人员编制范围内保持只增不减，不得以各种理由挤占基层医疗卫生机构人员编制，县乡医疗卫生机构人员编制分别核定，县域内医疗卫生人员编制统筹使用，急需紧缺人才可由医共体总医院自主招聘录用，报人社部门备案，人事档案由人社部门统一管理。

　　（二）实施城乡居民基本医疗保险资金按人头打包。实施总额预算管理下的城乡居民基本医疗医保资金按人头总额预付。预付医共体资金人头包干、结余留用、超支自担，结余资金由医共体成员单位按规定合理使用，并重点向基层医疗卫生机构倾斜。

　　（三）实施公共卫生服务项目资金打包。将项目资金按人头进行总额预算，整体打包，及时足额统一拨付给牵头医院（总医院）统筹管理使用，确保资金专款专用。

　　（四）探索开展医共体工资总额打包。2020年在云县、临翔区试点开展医共体工资总额打包，其他县2021年起实施。医共体坚持因事设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的人事管理方式，打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动，推行全员聘用和岗位管理制，变身份管理为岗位管理；建立完善内部考核分配办法，坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和业绩突出的医务人员倾斜，体现医务人员技术劳务价值。

　　（五）建立绩效考核评价制度。建立考核评价机制，以县域内住院率、基层住院率、服务能力、医疗质量、群众满意度等核心指标为考核重点，考核结果与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免、奖惩等挂钩。

       十、紧密型县域医共体建 设的责权利如何运行?   建立了三个清单，即：政府办医责任清单、行政职能部门综合监管清单、医共体内部运行管理清单。政府办医清单明确了行使政府办医职能、指导医共体建立党组织领导下的院长负责制、制定区域卫生规划和医疗机构设置规划、落实政府对公立医疗卫生机构投入责任、医院班子任用等11个方面的内容。行政职能部门综合监管清单明确了公益性、党风廉政建设、依法执业与行风、医疗质量和安全、医共体运行等10个方面的监管内容。医共体建设内部运行管理清单明确了医共体基本性质（包括法人地位、功能定位、职工身份、投入政策）和运营管理方式（实行八统一管理：统一行政、人员、财务、医疗业务、药械、医保基金、绩效考核、信息系统管理）。