2023年，临沧市医疗保障局围绕群众所需、所盼、所想，积极推进医保信息化建设，以信息化赋能医保便民服务，实现信息多跑路、群众少跑腿的目标，通过医保部门、定点医药机构和参保群众三方共同发力，推动医疗保障服务提质增效。
医保部门上下联动，夯实发展基础。对标信息化建设工作要求，配合省医保局打造全省统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息平台，通过统一编码标准、系统架构、数据规范，打破数据壁垒，提升医保公共服务能力和水平。一是持续推进异地就医直接结算，减轻群众就医垫资负担。通过医保信息平台实现统一备案服务，畅通网络、医保APP、一部手机办事通等多元备案渠道，免证明材料、免经办审核，即时开通、即时享受。全市异地备案1.5万人次，异地就医直接结算31万人次48977万元。二是积极推进“互联网+医保服务”。依托云南医保公共服务网厅、基层服务网厅和云南医保小程序、APP等渠道，开通单位参保登记、个人参保登记、转移接续、异地备案登记等115项线上公共服务项目，为参保单位和群众提供精细化便利化服务，全程网办率达97.43%。三是深入推行医保经办服务就近办、延伸办。参保人员慢特病审批业务下放后，积极指导二级及以上定点医疗机构通过信息平台办理相关业务，2023年以来，共办理慢特病审批6.8万人，享受慢特病待遇1083万人次362223万元；按照医保公共服务接口标准规范，打通银行渠道，实现银行专线与医保专网的双向互通，将参保信息查询、个人账户明细查询等10项高频服务事项延伸到4家金融机构办理，搭建“医保+银行”服务平台，打造“家门口”医保便民服务圈。
医药机构协同配合，畅通发展渠道。各级定点医药机构积极做好医保信息化建设工作，确保各项医保便民服务落地应用。一是加强内部信息化系统管理，做好15项医保业务编码标准的贯彻执行，实现医保业务标准编码“纵向全贯通，横向全覆盖”。二是推进院内系统接口改造和升级优化，推广使用医保码和移动支付应用。医保码月结算54万人次12241万元；全市37家定点医疗机构上线移动支付，使用移动支付结算27万人次5791万元。三是上线刷脸综合服务终端，助力医保码激活使用，全市221家定点医药机构上线刷脸终端369台，结算31万人次6184万元。四是医共体成员单位协同配合，整合县、乡、村医疗服务资源，通过统一的软硬件设施和人员培训，为参保群众提供方便快捷的“上门式”医保服务。
参保群众积极参与，提升发展动能。通过各级医保部门和定点医药机构的宣传推广，全市参保群众积极参与医保信息化建设，自医保码启用以来，全渠道激活196.58万人，占参保人数的86.69%，结算848万人次187451万元。通过医保信息化服务，参保人无需携带社会保障卡，使用医保码在手机小程序上即可进行医疗费用“一键”结算，享受便捷高效的医保服务。
滇公网安备：53090202000021号
