尊敬的医疗保险参保人：
《医疗保障基金使用监督管理条例》经国务院第117次常务会议审议通过，将于今年5月1日起正式施行。医保基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”，珍惜医保基金就是珍爱身体健康，让我们一起来学习，共同维护好医保基金安全。
《条例》共五章50条，主要内容包括：落实以人民健康为中心的要求，明确基金使用相关主体的职责，健全监管体制，细化法律责任，加大惩戒力度。
一、《条例》规范四类主体行为
医保基金使用链条非常长，涉及主体也非常多，至少包括四大类，即医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人。《条例》的出台把这些主体在基金使用过程中的职责清晰界定，明确各方职责。
二、《条例》首次具体明确参保人义务
《条例》要求参保人持本人医疗保障凭证就医购药，按照规定享受医疗保障待遇。如果个人以骗取医保基金为目的，采取将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医保待遇的机会转卖药品等方式，骗取医保基金，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
此外，对于涉嫌骗取医保基金支出且拒不配合调查的参保人员，其医疗费用联网结算可以被暂停，而暂停联网结算期间发生的医疗费用，将由参保人员全额垫付。
三、《条例》“亮剑”势在必行
《条例》针对不同违法主体、不同违法行为分别设置了法律责任。对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分；对定点医药机构违法的视情节轻重，采取责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格等多种处理措施给予处罚，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业、处分；对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的医疗保障等行政部门工作人员，依法给予处分。
四、《条例》构建多方联手监管
《条例》明确将构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制；就监督管理机制来说，条例将建立医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门共同发力的联合监管机制；在医疗保障系统内建立以行政监管为主、协议管理协同的监管机制。
敬请广大参保群众积极学习宣传《条例》，为加强医疗保障基金监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益添一份力。
祝：您工作顺利，身体健康！
临沧市医疗保障局
2021年4月23日
滇公网安备：53090202000021号
