一、主要工作及成效

（一）加强组织领导，落实主体责任。一是始终坚持和加强党对法治工作的全面领导，以党建工作引领行政执法工作，持续强化政治理论和党性教育，深入学习领会习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大、党的二十届三中全会精神和市委、市政府关于法治建设工作部署要求，切实提高政治判断力、领悟力和执行力。局主要负责同志认真履行法治建设第一责任人职责，坚持把法治政府建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促，推进法治工作与业务工作深度融合。二是强化法治建设工作经费保障，在年度预算经费中安排经费用于聘请部门法律顾问、开展学习培训及普法宣传活动等。三是坚持依法决策，推进行政决策法治化，严格落实重大行政决策程序规定，把调查研究、征求意见、合法合规性审查、公平竞争审查和集体讨论决定作为重大决策的必经程序，确保行政权力合法运行。四是严格落实领导干部带头学法制度，坚持在尊法学法守法用法方面做表率，局主要负责同志以法治专题讲座形式解读法律法规2期，组织制定印发《临沧市医疗保障局领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》统筹推进法治教育，采取集中学习与个人自学相结合的方式，利用局党组会议、局务会议、局党组理论学习中心组学习、周一早课等多种形式开展习近平法治思想、宪法及医保领域法律法规等学习活动，年内组织全局干部职工积极参加国家、省、市法治学习培训或轮训18期800余人次，观看线上庭审2期100余人次，全局行政执法人员法律培训达63学时，进一步筑牢了干部职工法治理念，有效提升依法行政、依法办事能力。

（二）加强法治宣传，提升普法质效。一是建立局“一包保一服务一挂联一共建”包保联系“四项机制”，采取全局党员业务骨干挂联市级定点医药机构、向市人民医院、市中医院、市妇幼保健院等3家定点医疗机构派驻医保宣传员等方式加强医保领域法律法规及政策宣传；二是健全完善医保政策法规进机关、进企业、进医院、进乡村、进社区“五进”工作机制，紧扣医保基金监管集中宣传月活动、城乡居民参保宣传活动、定点医药机构年度医保服务协议签订工作等常态化开展普法宣传及警示教育；三是结合医保基金使用常态化监管工作，在对定点医药机构开展日常巡查、专项检查、专项整治等检查工作中，同步跟进做好医保法律法规及政策现场宣教。四是依托网络运营商短信服务、市政府网站、部门公众号、电视、新闻等主流媒体和自媒体阵地推送或播放政策法规及普法视频，进一步拓宽宣传范围。年内累计发放医保政策法规宣传海报、折页、物品107790余张（件），发送宣传短信320000人次，媒体播放宣传短片667次、打击欺诈骗保视频433920次。

（三）坚持依法行政，提升履职水平。一是严格落实局党组会议、局务会议事规则和“三重一大”事项集体决策等有关规定，持续完善政策措施公平竞争审查机制，充分发挥局公职律师和部门聘请法律顾问在重要制度制定、重要政策起草、重要事项研究、重要合同起草等方面的专业特长，推动行政决策科学、合法、公平。二是深入推进政务公开，以市人民政府网站部门政务公开栏、局微信公众号为主要公开平台，主动向社会公开医保政务信息，自觉接受社会监督，有效保障群众在医疗保障领域的知情权、参与权、监督权，共主动公开信息318条，办理政府信息公开申请4件。四是持续优化医保政务服务，严格落实省级政务服务事项清单，对标梳理并主动公布办事指南42项，确保事项目录基本信息精准，申请材料需求事项清晰、流程简洁、内容规范、填报表格及样表下载便捷；坚持医保经办业务线上与线下融合办理、传统办与智能办有机结合，扎实推进经办业务集成办、高频服务事项“下沉办、延伸办”“全省通办”事项同标准办、异地就医费用“一站式”直接结算等工作落地落实，深化利企便民。五是加强医保领域风险矛盾化解，主动公开和畅通举报投诉监督渠道，完善信访案件办理机制，积极回应公众需求，组织开展积案清理核查并确保起底清零；严格落实议案办理程序，依法公开办理复文，年内按时办结和公开议案2件，限时办结率和满意率均达100%。

（四）规范行政执法，强化法治监督。一是全面落实政府权责清单制度，强化权责事项精细管理，动态调整部门权责清单，共调整完善事项职权名称、设定依据、追责情形4项，新增职权内容7项；加强执法人员管理，严格落实行政执法人员资格管理和持证上岗制度。二是制定印发《临沧市医保基金违法违规使用问题线索分析研判制度》，进一步规范问题线索核查及立案审查工作程序，助推协议处理与行政处罚相衔接；重新修订《临沧市医疗保障基金社会监督员工作制度》，聘请68名各界人士为第二轮医保基金社会监督员，促进社会监督作用发挥。三是持续规范执法行为，严格执行涉企行政执法检查计划，认真落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度，统一规范使用行政执法文书，公开并合理使用处罚裁量权，坚决做到文明公正执法；认真落实行政负责人出庭应诉制度，局领导班子自觉做到依法履职、依法行政，年内，市医疗保障局未发生行政复议和行政诉讼案件。四是持续加强医保基金监管，落实国家和省级医保基金使用负面清单，着力推进定点医药机构医保基金使用常态化自查自纠，深入推进违法违规使用医保基金专项整治和集中宣传，扎实开展医保基金专项检查、打击欺诈骗保“百日行动”、疑点数据线索核查等，规范办理国家和省级飞行检查反馈问题处置及后续整改，坚持宽严相济原则，依法分类处置违法违规行为，年内共挽回基金损失7511.2567万元。五是加强行政执法监督，严格落实法制审核制度，强化行政处罚案件合法性和规范性审查；贯彻落实《云南省行政执法案卷评查办法》，积极开展行政执法案卷评查；推进“区块链+行政执法和监督平台”应用，及时填报录入部门执法工作信息，自觉接受监督。

二、存在的问题和不足

2024年，临沧市医疗保障局法治建设工作取得了一定成效，但也存在一些不足。主要是医保行政执法专业力量不足，对医保领域法律法规系统性把握和运用能力不足，运用信息化手段赋能行政监督检查方面还存在差距。

三、下步工作计划

2025年，市医疗保障局将在市委、市政府的领导下，持续抓好医疗保障法治建设各项工作。

（一）持续加强法治学习教育。坚持把学习宣传贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务，并与落实法治医保建设、深化医疗保障制度改革工作要求相结合，抓紧抓实全局干部职工法治学习教育。

（二）严格落实依法决策机制。认真贯彻落实重大行政决策程序各项规定，夯实决策责任，提高决策质量和效率。持续健全完善合法性审核和公平竞争审查机制，提高审查质效。

（三）着力规范行政执法行为。以贯彻落实《临沧市提升行政执法质量三年行动实施方案（2023—2025年）》为抓手，深入推进医保行政执法突出问题专项整治，切实提高医保行政执法规范化水平。

（四）持续加强普法宣传。认真落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合医保政策法规宣传活动，加强普法宣传力度，丰富活动形式，增强法治宣传教育实效性，积极营造尊法学法守法用法的良好社会氛围。